03 - 2-26 Application for a Place on the Ballot for a General Election2-26
Prescribed by Secretary of State
Section 141.031, Chapters 143 and 144, Texas Election Code
09/2021
APPLICATION FOR A PLACE ON THE BALLOT FOR A GENERAL ELECTION
FOR A CITY, SCHOOL DISTRICT OR OTHER POLITICAL SUBDIVISION
ALL INFORMATION IS REQUIRED TO BE PROVIDED UNLESS INDICATED AS OPTIONAL1 Failure to provide required information may result in rejection of application.
APPLICATION FOR A PLACE ON THE _________________________________ GENERAL ELECTION BALLOT
TO: City Secretary/Secretary of Board (name of election)
I request that my name be placed on the above-named official ballot as a candidate for the office indicated below.
OFFICE SOUGHT (Include any place number or other distinguishing number, if any.) INDICATE TERM
FULL UNEXPIRED
FULL NAME (First, Middle, Last) PRINT NAME AS YOU WANT IT TO APPEAR ON THE BALLOT*
PERMANENT RESIDENCE ADDRESS (Do not include a P.O. Box or Rural Route. If
you do not have a residence address, describe location of residence.)
PUBLIC MAILING ADDRESS (Optional) (Address for which you receive
campaign related correspondence, if available.)
CITY STATE ZIP CITY STATE ZIP
PUBLIC EMAIL ADDRESS (Optional) (Address for
which you receive campaign related emails, if available.)
OCCUPATION (Do not leave blank) DATE OF BIRTH
/ /
VOTER REGISTRATION VUID
NUMBER2 (Optional)
TELEPHONE CONTACT INFORMATION (Optional)
Home: Office: Cell:
FELONY CONVICTION STATUS (You MUST check one) LENGTH OF CONTINUOUS RESIDENCE AS OF DATE THIS APPLICATION WAS SWORN
I have not been finally convicted of a felony.
I have been finally convicted of a felony, but I have been
pardoned or otherwise released from the resulting
disabilities of that felony conviction and I have provided
proof of this fact with the submission of this application.3
IN THE STATE OF TEXAS
_____ year(s)
_____ month(s)
IN TERRITORY/DISTRICT/PRECINCT FROM
WHICH THE OFFICE SOUGHT IS ELECTED
_____ year(s)
_____ month(s)
*If using a nickname as part of your name to appear on the ballot, you are also signing and swearing to the following statements: I further swear that
my nickname does not constitute a slogan or contain a title, nor does it indicate a political, economic, social, or religious view or affiliation. I have
been commonly known by this nickname for at least three years prior to this election. Please review sections 52.031, 52.032 and 52.033 of the Texas
Election Code regarding the rules for how names may be listed on the official ballot.
Before me, the undersigned authority, on this day personally appeared (name of candidate)_____________________________________, who
being by me here and now duly sworn, upon oath says:
“I, (name of candidate) ___________________________________________, of ____________________________________ County, Texas,
being a candidate for the office of ___________________________________________, swear that I will support and defend the Constitution and
laws of the United States and of the State of Texas. I am a citizen of the United States eligible to hold such office under the constitution and laws of
this state. I have not been determined by a final judgment of a court exercising probate jurisdiction to be totally mentally incapacitated or partially
mentally incapacitated without the right to vote. I am aware of the nepotism law, Chapter 573, Government Code. I am aware that I must disclose
any prior felony conviction, and if so convicted, must provide proof that I have been pardoned or otherwise released from the resulting disabilities of
any such final felony conviction. I am aware that knowingly providing false information on the application regarding my possible felony conviction
status constitutes a Class B misdemeanor. I further swear that the foregoing statements included in my application are in all things true and correct.”
X __________________________
SIGNATURE OF CANDIDATE
Sworn to and subscribed before me this the ______ day of ____________________, ___________, by _____________________________________.
(day) (month) (year) (name of candidate)
_________________________________________________ ____________________________________________________
Signature of Officer Authorized to Administer Oath4 Printed Name of Officer Authorized to Administer Oath
_________________________________________________ Notarial or Official Seal
Title of Officer Authorized to Administer Oath
TO BE COMPLETED BY FILING OFFICER: THIS APPLICATION IS ACCOMPANIED BY THE REQUIRED FILING FEE (If Applicable) PAID BY:
CASH CHECK MONEY ORDER CASHIERS CHECK OR PETITION IN LIEU OF A FILING FEE.
This document and $_________ filing fee or a nominating petition of ______ pages received. Voter Registration Status Verified
______/______/________ ______/______/________ (See Section 1.007) _______________________________________________
Date Received Date Accepted Signature of Filing Officer or Designee
2-26
Prescribed by Secretary of State
Section 141.031, Chapters 143 and 144, Texas Election Code
09/2021
INSTRUCTIONS
An application for a place on the general election for a city, school district or other political subdivision, may not be filed earlier
than 30 days before the deadline prescribed by this code for filing the application. An application filed before that day is void.
All fields of the application must be completed unless specifically marked optional.
For an election to be held on a uniform election date, the day of the filing deadline is the 78th day before Election Day.
If you have questions about the application, please contact the Secretary of State’s Elections Division at 800-252-8683.
NEPOTISM LAW
The candidate must sign this statement indicating his awareness of the nepotism law. When a candidate signs the application,
it is an acknowledgment that the candidate is aware of the nepotism law. The nepotism prohibitions of chapter 573,
Government Code, are summarized below:
No officer may appoint, or vote for or confirm the appointment or employment of any person related within the second degree
by affinity (marriage) or the third degree by consanguinity (blood) to the officer, or to any other member of the governing body
or court on which the officer serves when the compensation of that person is to be paid out of public funds or fees of office.
However, nothing in the law prevents the appointment, voting for, or confirmation of anyone who has been continuously
employed in the office or employment for the following period prior to the election or appointment of the officer or member
related to the employee in the prohibited degree: six months, if the officer or member is elected at an election other than the
general election for state and county officers.
No candidate may take action to influence an employee of the office to which the candidate is seeking election or an employee
or officer of the governmental body to which the candidate is seeking election regarding the appointment or employment of
a person related to the candidate in a prohibited degree as noted above. This prohibition does not apply to a candidate’s
actions with respect to a bona fide class or category of employees or prospective employees.
FOOTNOTES
1An application for a place on the ballot, including any accompanying petition, is public information immediately on its filing.
(Section 141.035, Texas Election Code)
2Inclusion of a candidate’s VUID is optional. However, many candidates are required to be registered voters in the territory
from which the office is elected at the time of the filing deadline. Please visit the Elections Division of the Secretary of State’s
website for additional information. http://www.sos.state.tx.us/elections/laws/hb484-faq.shtml
3Proof of release from the resulting disabilities of a felony conviction would include proof of judicial clemency under Texas
Code of Criminal Procedure 42A.701, proof of executive pardon under Texas Code of Criminal Procedure 48.01, or proof of a
restoration of rights under Texas Code of Criminal Procedure 48.05. (Texas Attorney General Opinion KP-0251)
One of the following documents must be submitted with this application.
Judicial Clemency under Texas Code of Criminal Procedure 42A.701
Executive Pardon under Texas Code of Criminal Procedure 48.01
Restoration of Rights under Texas Code of Criminal Procedure 48.05
4All oaths, affidavits, or affirmations made within this State may be administered and a certificate of the fact given by a judge,
clerk, or commissioner of any court of record, a notary public, a justice of the peace, city secretary (for a city office), and the
Secretary of State of Texas. See Chapter 602 of the Texas Government Code for the complete list of persons authorized to
administer oaths.
2-26
Prescribed by Secretary of State
Section 141.031, Chapters 143 and 144, Texas Election Code
09/2021
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA UN LUGAR EN LA BOLETA DE UNA ELECCIÓN GENERAL
PARA UNA CIUDAD, DISTRITO ESCOLAR U OTRA SUBDIVISIÓN POLĺTICA
TODA LA INFORMACIÓN ES REQUERIDA A MENOS QUE SE INDIQUE COMO OPCIONAL1 El hecho de no proporcionar la información requerida puede resultar en el rechazo de la solicitud.
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA UN LUGAR EN LA BOLETA DE UNA ELECCIÓN GENERAL DE______________________________________________
Para: Secretario(a) de la Ciudad/ Secretario(a) del Consejo (nombre de la elección)
Solicito que mi nombre se incluya en la boleta oficial mencionada anteriormente como candidato(a) al cargo indicado a continuación.
CARGO SOLICITADO (Incluya cualquier número de cargo u otro número distintivo, si
lo hay.)
INDIQUE TÉRMINO
TÉRMINO COMPLETO TÉRMINO INCOMPLETO
NOMBRE COMPLETO (Primer Nombre, Segundo Nombre, Apellido) ESCRIBA SU NOMBRE COMO DESEA QUE APAREZCA EN LA BOLETA*
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA PERMANENTE (No incluya un apartado postal o
una ruta rural. Si usted no tiene una dirección de residencia, describa la ubicación
de la residencia.)
DIRECCIÓN DE CORREO PÚBLICO (Opcional) (Dirección en la que recibe la
correspondencia relacionada con la campaña, si está disponible.)
CIUDAD ESTADO CÓDIGO POSTAL CIUDAD ESTADO CÓDIGO POSTAL
DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO PÚBLICO
(Opcional) (Dirección donde recibe correo electrónico
relacionado con la campaña, si está disponible.)
OCUPACIÓN (No deje este
espacio en blanco)
FECHA DE NACIMIENTO
/ /
VUID – NÚMERO ÚNICO DE
IDENTIFICACIÓN DE VOTANTE2
(Opcional)
INFORMACIÓN DE CONTACTO TELEFÓNICO (Opcional)
Hogar: Trabajo: Celular:
ESTADO DE CONDENA POR DELITO GRAVE (DEBE marcar una) DURACIÓN DE RESIDENCIA CONTINUA A PARTIR DE LA FECHA EN QUE ESTA
SOLICITUD FUE JURADA
No he sido finalmente condenado por un delito grave.
He sido finalmente condenado por un delito grave, pero he sido
indultado o liberado de otro modo de las discapacidades
resultantes de esa condena por delito grave y he proporcionado
prueba de este hecho con la presentación de esta solicitud.3
EN EL ESTADO DE TEXAS
_____ año(s)
_____ mes(es)
EN EL TERRITORIO/DISTRITO/PRECINTO
DEL CUAL SE ELIGE EL CARGO BUSCADO
_____ año(s)
_____ mes(es)
*Si usa un apodo como parte de su nombre para aparecer en la boleta, también está firmando y jurando las siguientes declaraciones: Juro además que mi apodo
no constituye un lema ni contiene un título, ni indica un punto de vista o afiliación política, económica, social o religiosa. He sido comúnmente conocido por
este apodo durante al menos tres años antes de esta elección. Por favor, revise las secciones 52.031, 52.032 y 52.033 del Código Electoral de Texas con respecto
a las reglas sobre cómo se pueden incluir los nombres en la boleta oficial.
Ante mí, la autoridad abajo firmante, en este día apareció personalmente (nombre del candidato)_____________________________________, quien estando
a mi lado aquí y ahora debidamente juramentado, bajo juramento dice:
“Yo, (nombre del candidato) ___________________________________________, del condado de ____________________________________,
Texas, siendo candidato para el cargo de ___________________________________________, juro que apoyaré y defenderé la Constitución y las leyes de los
Estados Unidos y del Estado de Texas. Soy un ciudadano de los Estados Unidos elegible para ocupar dicho cargo según la Constitución y las leyes de este estado.
No se me ha determinado por un fallo final de una corte que ejerce la jurisdicción testamentaria que esté totalmente incapacitado mentalmente o parcialmente
incapacitado sin derecho a voto. Soy consciente de la ley de nepotismo según el Capítulo 573 del Código de Gobierno. Soy consciente de que debo divulgar
cualquier condena previa de un delito grave y, si he sido condenado, debo proporcionar prueba de que he sido indultado o liberado de otro modo de las
discapacidades resultantes de dicha condena final por delito grave. Soy consciente de que proporcionar a sabiendas información falsa en la solicitud con respecto
a mi posible estado de condena por delito grave constituye un delito menor de Clase B. Juro además que las declaraciones anteriores incluidas en mi solicitud
son, en todos los aspectos, verdaderas y correctas.”
X ___________________________
FIRMA DEL CANDIDATO
Jurado y suscrito ante mí este día __________ de_______________ del ___________por ___________________________________.
(día) (mes) (año) (nombre de candidato)
_____________________________________________ _______________________________________________
Firma del oficial autorizado para administrar el juramento4 Nombre del oficial autorizado para administrar juramentos
en letra de molde
_____________________________________________ Notarial o sello oficial
Título del oficial autorizado para administrar el juramento
TO BE COMPLETED BY FILING OFFICER: THIS APPLICATION IS ACCOMPANIED BY THE REQUIRED FILING FEE (If Applicable) PAID BY:
CASH CHECK MONEY ORDER CASHIERS CHECK OR PETITION IN LIEU OF A FILING FEE.
This document and $_________ filing fee or a nominating petition of ______ pages received. Voter Registration Status Verified
______/______/________ ______/______/________ (See Section 1.007) _______________________________________________
Date Received Date Accepted Signature of Filing Officer or Designee
2-26
Prescribed by Secretary of State
Section 141.031, Chapters 143 and 144, Texas Election Code
09/2021
INSTRUCCIONES
Una solicitud para un lugar en la elección general para una ciudad, distrito escolar u otra subdivisión política, no puede ser
presentada antes de los 30 días antes de la fecha límite prescrita por este código para presentar la solicitud. Una solicitud
presentada antes de ese día es nula. Todos los campos de la solicitud deben completarse a menos que estén específicamente
marcados como opcional.
Para una elección que se lleve a cabo en una fecha de elección uniforme, el día de la fecha límite de presentación es el 78֯ dia
antes del día de la elección.
Si tiene preguntas sobre la solicitud, por favor póngase en contacto con la División de Elecciones del Secretario de Estado
llamando al 800-252-8683.
LEY DE NEPOTISMO
El candidato debe firmar esta declaración indicando su conocimiento de la ley del nepotismo. Cuando un candidato firma la
solicitud, es un reconocimiento de que el candidato conoce la ley del nepotismo. Las prohibiciones de nepotismo del capítulo
573, Código de Gobierno, se resumen a continuación:
Ningún funcionario puede nombrar, votar o confirmar el nombramiento o empleo de cualquier persona emparentada dentro
del segundo grado por afinidad (matrimonio) o del tercer grado por consanguinidad (sangre) con sí mismo, o con cualquier
otro miembro del órgano de gobierno o corte en el que se desempeña cuando la compensación de esa persona debe pagarse
con fondos públicos o honorarios del cargo. Sin embargo, nada en la ley impide el nombramiento, la votación o la confirmación
de cualquier persona que haya estado empleada continuamente en la oficina o el empleo durante el período siguiente antes
de la elección o el nombramiento del funcionario o miembro emparentado con el empleado en el grado prohibido: seis meses,
si el funcionario o miembro es elegido en una elección que no sea la elección general para funcionarios estatales y del condado.
Ningún candidato puede tomar medidas para influir en un empleado del cargo al que aspira a ser elegido o en un empleado o
funcionario del organismo gubernamental al que aspira a ser elegido en relación con el nombramiento o el empleo de una
persona emparentada con el candidato en un grado prohibido, tal como se ha indicado anteriormente. Esta prohibición no se
aplica a las acciones de un candidato con respecto a una clase o categoría de buena fe de empleados o empleados prospectos.
NOTAS
1Una solicitud para un lugar en la boleta electoral, incluida cualquier petición que la acompañe, es información pública
inmediatamente después de su presentación. (Sección 141.035, Código Electoral de Texas)
2La inclusión del número único de identificación de votante (VUID, por sus siglas en Ingles) es opcional. Sin embargo, a muchos
candidatos se les exige que estén registrados como votantes en el territorio desde el cual se elige el cargo en el momento de
la fecha límite de presentación. Por favor, visite el sitio web de la Division de Elecciones de la Secretaría de Estado para obtener
información adicional. http://www.sos.state.tx.us/elections/laws/hb484-faq.shtml
3La prueba de liberación de las discapacidades resultantes de una condena por un delito grave incluiría prueba de clemencia
judicial según el Código de Procedimiento Penal de Texas 42A.701, prueba de indulto ejecutivo según el Código de
Procedimiento Penal de Texas 48.01, o prueba de una restauración de derechos según el Código de Procedimiento Penal de
Texas 48.05. (Opinión de Fiscal General de Texas KP-0251)
Se debe enviar uno de los siguientes documentos con esta solicitud:
Clemencia judicial según el Código de Procedimiento Penal de Texas 42A.701
Prueba de indulto ejecutivo según el Código de Procedimiento Penal de Texas 48.01
Prueba de una restauración de derechos según el Código de Procedimiento Penal de Texas 48.05
4Todos lo los juramentos, declaraciones juradas o afirmaciones hechas dentro de este estado pueden ser administrados y un
certificado del hecho dado por un juez, secretario(a) o comisionado de cualquier corte de registro, un notario público, un juez
de paz, secretario municipal (para una oficina de la ciudad) y el Secretario de Estado de Texas. Consulte el Capítulo 602 del
Código del Gobierno de Texas para obtener la lista completa de personas autorizadas a administrar juramentos.